Você sabe o que é CPT nos planos de saúde? A Cobertura Parcial Temporária é uma restrição inicial de cobertura aplicada em novos contratos, apenas quando o beneficiário tem uma lesão ou doença preexistente, ou seja, aquelas doenças que existem antes da contratação do plano.

O prazo máximo dessa restrição inicial de CPT é de 24 meses, a partir do momento em que o plano é contratado. A restrição pode abranger diversos tipos de procedimentos que estejam ligados à doença ou lesão preexistente, como:

• • Cirurgias;

• • Leitos;

• • Procedimentos complexos.

Em todo caso, no momento da contratação, procure sempre se informar com a operadora do seu plano quais doenças entram ou não nessa cobertura parcial.

Como a CPT funciona nos planos de saúde?

Imagine que você tenha sofrido uma lesão séria e resolveu contratar um plano para o tratamento. Como essa lesão aconteceu antes da contratação, ela vai ser considerada uma doença ou lesão preexistente (DLP) e vai estar sujeita a cobertura parcial temporária (CPT). Dessa forma, dentro do prazo máximo de 24 meses, a cobertura para essa lesão não vai ser completa.

Neste exemplo, além da mensalidade do plano, você pode ser obrigado a buscar por soluções externas e pagar parte do valor dos procedimentos, o que vai exigir mais gastos. Por isso, é muito importante sempre contar com plano de saúde e não deixar para procurar um apenas no momento de necessidade. Outro ponto fundamental é manter a sua saúde financeira em dia para esse tipo de situação emergencial.

Como a CPT é aplicada?

Geralmente, no momento  da contratação, é necessário preencher uma Declaração de Saúde, um questionário sobre as doenças e condições de saúde do titular e seus dependentes. Em caso de dúvidas, a operadora pode indicar um profissional de saúde para orientá-lo com essas respostas sem nenhum custo adicional, ou você pode contar com a ajuda do seu médico particular e arcar com os custos.

Lembrando que preencher essa declaração corretamente é obrigatório, o documento tem validade legal e a omissão de informações é considerada fraude e pode levar à suspensão ou rescisão do contrato do plano. O plano também pode solicitar uma perícia médica, caso suspeite que existe alguma doença sendo escondida ou, em muitos casos, pode acontecer do paciente não saber que tem uma doença e o processo de perícia ser feito, não por falta de confiança, mas como padrão adotado pelo plano.

O que são Doenças e Lesões Preexistentes (DLPs)?

DLPs são aquelas constatadas antes da contratação do plano de saúde ser feita. As doenças consideradas DLPs mais comuns são: hipertensão, diabetes, câncer, doenças cardíacas e doenças respiratórias. Para saber com mais precisão quais são as DLPs, você pode acessar o rol de procedimentos e eventos da ANS ou falar diretamente com a sua operadora

É importante destacar que nem toda doença ou lesão vai ser enquadrada como uma DLP, uma gripe comum, por exemplo, não é considerada uma DLP. Além disso, aplicar a CPT é opcional, por isso, muitos planos de saúde podem adotar a cobertura parcial apenas em casos de doenças e tratamentos mais complexos.

Qual a diferença entre carência e Cobertura Parcial Temporária (CPT)?

Apesar de muitas pessoas confundirem, carência e cobertura parcial temporária não são a mesma coisa.

Carência

O período de carência é o tempo, logo no início do contrato de um novo plano, em que você ainda não pode usar todos os serviços. Alguns procedimentos são quase imediatamente cobertos e outros só são liberados depois de um tempo. A carência varia entre 24 horas e 24 meses e os prazos máximos que podem ser impostos pela operadora são:

• • 24 horas: em caso de emergência médica, o período de carência é de apenas 1 dia após a contratação;

• • 180 dias: para a realização de exames, internações, cirurgias, consultas e outras situações do tipo;

• • 300 dias: para a realização de partos, com exceção de crianças que nascem prematuras.

CPT

A CPT sempre está relacionada às lesões ou doenças que já existem, ou seja, são preexistentes no momento da contratação de um novo plano. Nesses casos, a CPT pode ser aplicada por um período máximo de 24 meses. Os serviços e tratamentos relacionados a essas doenças preexistentes que podem ter a cobertura suspensa são:

• • PAC: procedimentos de alta complexidade;

• • UTI/CTI;

• •procedimentos cirúrgicos.

Em todo caso, algumas operadoras não adotam a CPT. Para entender melhor a sua situação, não deixe de entrar em contato com o seu plano de saúde e verificar seus direitos e as condições oferecidas.

Lembrando que, se você quer encontrar opções de planos de saúde com carência reduzida e o melhor custo-benefício, pode sempre contar com a Quali. Faça uma simulação e contrate seu plano.