Carência zero, plano com ou sem carência, afinal, o que é essa tal “carência” em um plano de saúde? Preparamos um artigo com tudo o que você precisa saber sobre o assunto para aproveitar melhor todos os benefícios do seu plano. Venha conferir!

Guia:

• Como funciona a carência do plano de saúde?

• Quais são os prazos de carência?

• E se for preciso usar o plano dentro da carência?

• Posso ter um plano de saúde sem período de carência?

Como funciona a carência do plano de saúde?

A carência em um plano de saúde é o tempo que você precisa esperar antes de poder usar todos os benefícios de um novo plano contratado. A prática é regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e existe para evitar o cancelamento frequente de contratos, com a pessoa entrando no plano só para usufruir algo específico e depois cancelando o contrato.

É importante destacar que pode ser que sua operadora de saúde e seu contrato tenham carência reduzida. Por isso, para saber detalhes da carência do seu plano, consulte as condições do plano com seu corretor.

Quais são os prazos de carência?

O período de carência varia de 24 horas a 300 dias, dependendo do tipo de procedimento, por isso, considerando o planejamento e a saúde financeira, é importante saber o que é coberto ou não nos primeiros meses de um plano.

24h de carência para casos emergenciais como problemas na gestação, lesões graves, risco à vida e urgência no atendimento.

30 dias de carência para consultas médicas e/ou odontológicas e exames laboratoriais simples.

180 dias de carência para cirurgias eletivas, internações e exames mais complexos como ressonâncias, endoscopia e colonoscopia.

300 dias de carência para parto a termo: ou seja, se a mãe tiver seu bebê dentro da carência do plano, ela terá que arcar com os custos do parto. Porém, existem casos específicos onde a carência é reduzida para 180 dias quando o bebê nasce prematuro e em casos de urgência/emergência.

Atenção: recém-nascidos não cumprem carência caso sejam adicionados como dependentes nos primeiros 30 dias de vida e o titular do plano não esteja cumprindo carência.

Além da carência, em caso de doenças e lesões pré-existentes, declaradas na declaração pessoal de saúde, pode ser aplicada a cobertura parcial temporária de 24 meses.

24 meses de cobertura parcial para doenças preexistentes – essas doenças são aquelas que o beneficiário já tem conhecimento no momento da contratação do plano. Nesses casos, a ANS regulariza que o novo plano de saúde contratado não precisa arcar com os custos do tratamento dessa doença por até 2 anos, a não ser em casos de urgência/emergência. Essa carência se refere exclusivamente aos procedimentos relacionados àquela doença preexistente, não cobrindo procedimentos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade.

A lista de possíveis doenças preexistentes é grande, mas alguns exemplos são asma, bronquite, câncer, diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.

Como as operadoras sabem quais as doenças preexistentes?

Geralmente, no momento da contratação, as operadoras solicitam o preenchimento da Declaração Pessoal de Saúde ou mais conhecida como DPS. Neste documento, o beneficiário deve informar à operadora o conhecimento de alguma doença preexistente. Preencher a declaração corretamente é fundamental já que o documento tem validade legal, a omissão de informações é considerada fraude e pode levar à suspensão ou rescisão do contrato do plano.  

E se eu precisar usar o plano dentro do período de carência?

Você pode utilizar a medida que os prazos serão cumpridos. No caso de doenças preexistentes, pode ser que você tenha cobertura parcial e não precise pagar o valor completo do procedimento. Para saber se você tem cobertura parcial, verifique com a sua operadora de saúde ou administradora do plano.

Posso ter um plano de saúde sem período de carência?

É possível, mas a isenção de carências acontece em casos bem específicos como em planos empresariais, onde o funcionário ingressa no plano até 30 dias depois que entrou na empresa. Alguns planos coletivos por adesão também podem oferecer carência zero em determinadas situações, mas, no geral, os períodos de carência precisam ser cumpridos.

Saúde é planejamento

Depois de entender como funciona a carência, a importância de sempre manter um plano de saúde fica evidente. Planeje-se financeiramente, contrate um plano de saúde ideal, caso necessário aguarde o período de carência e, depois, conte sempre com a cobertura completa oferecida.